FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

Calon Mahasiswa Baru Tahun Akademi 2016/2017 Semester Genap
Status Mahasiswa Baru
- Baru untuk Lulusan SMU & Sederajat
- Pindahan untuk Pindahan dari PT Lain
- Lanjutan untuk Lulusan Diploma & Sederajat
Kelompok Program
Kelompok Kelas
Jurusan
Nama Lengkap
Tempat Lahir (Kota/Kab.)
Tanggal Lahir - -
Jenis Kelamin
Agama
Alamat Lengkap Asal Maba
Propinsi Asal Maba
Alamat Lengkap Maba Di Banjarmasin

Sama Dengan Alamat Asal Maba
Beda Dengan Alamat Asal Maba, Isikan di bawah :

Pekerjaan
Penghasilan Rp. ,-
- Bila belum berpenghasilan, isi dengan angka 0
Sumber Biaya Kuliah
Pekerjaan Orang Tua / Wali
Penghasilan Orang Tua / Wali Rp. ,-
Nilai Rata - Rata STK / NEM
- Bagi lulusan SMU / SMK / Sederajat
Index Prestasi Komulatif
- Bagi yang Pindahan / Lanjutan
Tahun Lulusan
Sekolah/PT Asal
No. Ijazah
Prestasi Olah Raga / Seni